淋浊癃闭的诊断要点

2011-02-04    已有 人阅读  

  淋浊与癃闭,是小便异常及排尿困难的四种不同征候的疾患。淋者小便滴沥涩痛;浊者小便混浊不清。癃与闭虽同为小便不通,但亦有区别。一般以暴病为溺闭,小便点滴,内急,胀满而难通;久病为溺癃,欲解不解,屡出而短少。

  淋与浊,古分五淋二浊。淋的发病原因,则皆由阴阳乖舛,清浊相干,或膀胱蓄热,水道瘀寒,所以欲通不通,滴沥涩痛。浊病之原,大抵多由败积瘀腐及湿热下注而成。至于癃闭的发病,有心肾不交,阴阳不通,而内外关格者;有热结下焦,壅塞胞内,而气道涩滞者;有肺中伏热,不能生水,而气化不施者;有脾经湿热,清气郁滞,而浊气不降者;有痰涎阻结,气道不通者;有久病多汗,津液枯耗者;有肝郁忿怒,气闭不通者,有脾虚气弱,通调失宜者。

  「诊断要点」

  淋则小便涩痛,欲去不去,不去又来,滴沥不断,甚则闷塞。浊则小便浊涩,茎中疼痛,其状漩面如油,光彩不定,漩脚下澄,凝如膏糊。前人认为浊出精窍,淋出溺道,浊由败精瘀腐者,十常八九;由湿热流注,与脾虚而下陷者,十中二三。癃闭则小便胀满,气急上逆,心腹俱闷,痛苦难名。

  淋浊癃闭分证:

  1、淋:分五淋。气淋,小便涩滞,余沥不断;血淋,溺血,遇热则发;石淋,又名砂淋,溺时茎中痛,溺有砂石;膏淋又名肉淋,溺甚稠浊,凝如膏糊;劳淋又名虚淋,遇劳即发,痛引气冲。淋虽有五,总属于热。但亦有由于寒邪客于脬中,气不化而成淋,其症先寒栗,而后溺数而涩,窍中肿痛者,为冷淋之病。

  2、浊:分二浊。浊病窍端时有秽物,如米泔,淋沥不断,与便溺毫不相混,是精病而非溺。血虚而热甚者为赤浊,属火,心与小肠主病;气虚而热微者为白浊,属金,肺与大肠主病。

  3、癃闭:新病为溺闭,点滴而难通;久病为溺癃,屡出而短少。李东垣认为小便不通,有气血之异,如渴而小便不通者,热在上焦气分;如不渴而小便不通者,热在下焦血分。此外,癃闭分证与肺、脾、肾有关。膀胱藏溺,气化则出,而主气化的为肺,若肺燥不能生水,气化不及膀胱则为癃闭;如脾湿不运,水谷不精,不能上输于肺,则肺不得气化其津液以为尿,亦成癃闭;又如肾水燥热,以致膀胱不利,也可成为癃闭。故癃闭分证应掌握肺、脾、肾三脏病机。

  预后:《脉经》谓:“淋脉盛大而实者生,虚细而涩者死。”浊为精病,其脉急疾者难治,迟者易治。《医学正传》:“老人气虚短,作小便不通,为下焦血气干者,死。”张景岳谓癃闭最危最急,“水道不通则上侵脾胃而为胀,外侵肌肉而为肿,泛及中焦则为呕,再及上焦,则为喘,数日不通,则奔迫难堪,必致危殆。”这些仅可作为淋浊癃闭判断预后的参考。其实淋浊癃闭及时治疗,除年老体弱,病情重者外,一般多能治愈。

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