心衰患者应重视早期的预防干预

2010-05-11    已有 人阅读  

 “慢性心力衰竭(简称心衰)是所有心脏病的终末阶段,所有的心脏病到最后都会出现心力衰竭,并且心衰患者死亡率很高,25%的新发心衰患者在1年内死亡,且常反复入院治疗。因此,预防心衰发生对保护患者生命和改善患者生活质量至关重要。” 这是中国工程院院士、北京阜外医院高润霖院士在近日举行的“ACC/AHA 2009成人心力衰竭更新指南”中美高峰论坛上强调的。ACC和AHA分别代表美国的两个权威组织,即美国心脏病学会和美国心脏学会。

  心衰作为各种心血管疾病发展的终末阶段,是美国65岁以上人群住院的首要原因,已成为重要的公共卫生问题。而我国心衰流行病学调查显示,心衰患病率为0.9%,该比例随年龄增加而显著升高,且人群分布与主要发病因素(高血压和冠心病)相一致。随着我国社会老龄化进程及高血压和冠心病的流行,心衰患病率不断攀升。

  2009年4月发表的“ACC/AHA心衰指南”传承既往指南所采用的心衰分级方法,根据心衰发生、发展的过程将其分为A、B、C、D四个阶段,贯彻了“从多种危险因素至终末期心衰的完整心血管事件链”概念,将防治结合,强调临床医生应积极处理阶段A患者(有高血压等心衰高危因素,但无结构性心脏病或心衰症状),防止其演变到阶段B(有结构性心脏病,但无心衰症状或体征);对已有结构性心脏病的患者,则要积极干预,延缓或防止其演变成伴临床表现的心衰(即阶段C)。

  “ACC/AHA 2009心力衰竭指南”修订委员会主席Mariell Jessup博士表示,心衰是一种难治疗却可预防的疾病,心衰A、B阶段的患者尚无心衰的临床表现,这种分级方法体现了心衰治疗观念的转变,即从治疗转为预防,强调早期干预高血压及其他心血管危险因素如糖尿病,左室肥厚等,对减少心衰发生、改善患者预后以及降低整体医疗成本有着积极的促进作用。

  北京协和医院心内科主任医师严晓伟教授在会上表示:“近年来,疾病预防的重要性越来越被认可。我国心衰防治指南也采取与国际相同的心衰分级方法,强调防治结合的重要性。2007年中国慢性心力衰竭治疗指南也沿用了美国心脏学会2005年指南的A、B、C、D分期的方法,强调对心力衰竭要在出现症状之前进行早期干预,对病人的血压、血糖、血脂、吸烟等危险因素进行控制,预防心衰的进展。”

  而对于预防心衰而言,最重要的是高血压,因为高血压是心衰主要危险因素。研究表明,91%的患者在出现心衰前已患有高血压,“ACC/AHA 2009心力衰竭指南”修订委员会委员Gary S. Francis博士进一步指出早期干预的重要临床意义,研究表明,平均收缩压降低2毫米汞柱,心血管事件死亡风险下降约10%;收缩压降低10-12毫米汞柱或舒张压降低5-6毫米汞柱,心衰风险降低52%,说明早期有效控制血压,延缓或阻断疾病进展,是预防高血压患者发生心衰的关键。

  严晓伟教授进一步指出:“药物治疗是慢性心衰防治的关键环节,根据指南推荐,选择临床研究证据充足的药物治疗方案,可以使患者最大程度获益。‘ACC/AHA 2009心力衰竭指南’在回顾重要临床研究数据的基础上,肯定了代文在心衰各阶段治疗中的重要作用。”

  代文是指南中唯一在心衰ABC三阶段均拥有适应证、且临床研究证据最充分的ARB类药物。对于A阶段心衰患者,MARVAL研究和设计严谨的拉丁方研究证实了代文强效降压,控制心衰高危因素的作用;对于B阶段心衰患者,Val-HeFT研究证明,代文可显著减轻左室肥厚,改善左室重构,而且VALUE研究证实,代文可使高危患者初发心衰风险显著降低37%。此外,VALIANT研究证明,代文可使心肌梗死后高危患者死亡风险降低25%;对于C阶段心衰患者,Val-HeFT研究显示,代文可使心衰患者全因死亡和并发症发生风险降低13.2%。

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