下肢动脉闭塞性疾病的治疗新进展

　 下肢动脉硬化闭塞症是动脉粥样化的重要肢体表现,其发病率更是居高不下，流行病学统计显示我国下肢动脉闭塞性疾病发病率高达12%—20%。因血管壁上脂质斑块沉淀堆积，而使其变得变得僵硬和狭窄，狭窄逐渐严重后甚至出现完全闭塞。当供应下肢的动脉发生狭窄或阻塞后，下肢就无法获得足够的血液或氧气，少量运动即感到下肢劳累和疼痛，甚至发生足部缺血坏死年龄是PDA的首要危险致病因素，随着年龄的增长其发病率升高。调查显示，40~50岁的男性每年新增的下肢动脉硬化闭塞症发病率为0.3％，75岁以上老人下肢动脉硬化闭塞症增致1％。

　　据解放军总医院血管外科郭伟教授介绍，对于下肢动脉闭塞性疾病的治疗，临床上可分为药物治疗与外科手术治疗。血管科药物包括抗凝或抗血小板药物，可以减少血液在狭窄动脉中形成血栓的危险性，扩张血管和促进侧枝循环建立。如果通过保守的药物治疗仍效果不佳，就要考虑外科手术治疗。外科手术治疗方法包括传统外科开刀手术和微创的腔内手术。传统外科手术主要是外科旁路手术，即动脉搭桥。该手术创伤大，并且容易发生并发症。而在临床中，下肢动脉闭塞性疾病患者大多为高龄老人，由于身体状况差，常无法耐受开刀手术所带来的痛苦。随着介入技术的发展，微创的腔内治疗以其创伤小及术后恢复快的特点越来越多的被临床所应用。然而，下肢动脉往往因承担各种压力，如扭转，压缩，拉伸等，导致永久植入体内的支架容易发生断裂。另外，通过机械手段挤压斑块贴壁的球囊扩张，会出现斑块脱落远端小动脉的栓塞；若压力过高又会造成血管壁损伤，因血管内膜增生而发生术后血管再狭窄。这在无形中成为长期以来血管外科领域治疗中一大难以突破的瓶颈与障碍。

　　郭伟教授进一步介绍到，腔内斑块切除术是一种新兴的腔内治疗方法，其原理是穿刺将带有旋切刀片的导管送入病变部位的动脉腔内，通过电源激活旋切刀片并多次推送导管通过病变部位，把血管壁上的斑块切除下来并储存在导管头端，切割完成后将导管和斑块一起取出。该类手术具有介入操作成功率高、治疗指征宽、可重复操作的特点。它的优势在于不仅可以直接清除斑块，恢复血流，而且手术后血管内不留下任何异物材料，同时也不会对血管壁造成气压伤，因此可以最大程度的减少术后血管内膜增生引起的再狭窄。腔内斑块切除术可以治疗从股动脉到足背动脉的所有下肢动脉病变，尤其适用于一些不宜植入支架的位置，如股动脉，腘动脉及膝下血管等。因此，该方法对于目前通行的腔内技术（球囊扩张和支架植入）是一个重要的补充。腔内斑块切除术最早产生于美国，目前已应用于超过10万例的患者，1年血管通畅率在80%以上，并发症率不到5%，被证明是一种有效且安全的治疗下肢动脉闭塞性疾病的方法。

　　郭伟教授最后强调，血管疾病是严重危及人类生存质量与生命的疾病，随着发病率的逐年升高。血管疾病的腔内治疗技术在我国逐步取得了广泛应用和普及，而周围血管疾病的腔内治疗工作尽管已开展近20年时间，但无论从患者对疾病的重视程度、医生的专业化程度和医政部门的关注程度仍还远远不够。为此，郭伟教授表示，解放军总医院血管外科将与医界人士共同促进动脉硬化微创技术的规范应用，为我国广大下肢动脉闭塞性疾病患者人群的健康保驾护航，同时他呼吁社会各界人士对我国周围血管疾病的腔内诊疗工作给予相应关注及重视。