了解嗜睡的辨病思路

　　嗜睡是指患者不分昼夜，时时欲睡，实际入睡时间增加的症状。多因阳气不足，或痰湿内盛，瘀血浊毒阻蔽清阳所致。常见于多寐、肥胖病、痴呆、头部内伤、中毒等病以及虚劳类疾病中，亦可为脏厥的表现。

　　临床若对导致嗜睡的病种尚不能确定时，可以嗜睡待查作为初步诊断，并进行辨证论治。

　　[辨病思路]

　　1.嗜睡以时时欲睡而呼之能醒，醒后无特殊不适为特点，而与昏睡、昏厥、昏迷之以神识昏糊、不清有区别，亦不同于病后体弱、过度劳累的疲乏熟睡。

　　2.白天有发作性、难以控制的入睡为主要表现者，为多寐。

　　3.根据病因病史、伴随症等进行诊断思考，如：

　　(1)内脏有严重疾病，如肺心病、肝瘟、消渴、肾衰等而出现嗜睡者，常因浊毒上泛所致，应注意产生昏迷及脏厥，如心厥、肺厥、肝厥、消渴厥、肾厥等。

　　(2)形体肥胖或血脂高者，嗜睡是痰湿蒙蔽清阳的表现，常见于肥胖病等。

　　(3)头颅外伤、中毒所致嗜睡，必有明确的病史。

　　(4)癫病、痴呆、瘿劳等之嗜睡，尚有其他典型的神情症状等。

　　4.必要时，可考虑作脑血流图、脑电图、头颅X线平片及CT扫描等检查。

　　[辨证论治]

　　1.痰湿内阻证：嗜睡，胸闷纳少，呕吐痰涎，身体困重，舌淡胖，苔白腻，脉濡滑。化痰除湿、开窍泄浊。

　　2.痰热内闭证：嗜睡昏蒙，鼾声沉闷，咳痰黄稠，口渴不饮，大便秘结，小便色黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。清热化痰开窍。

　　3.瘀阻脑络证：嗜睡，眩晕，头痛如刺，面色黧黑，肌肤甲错，舌紫暗或边有斑点，脉涩。化瘀通脑。

　　4.心脾气血两虚证：食后困倦嗜睡，健忘，心悸不宁，面色淡白，脘腹痞胀，大便溏薄，舌淡，脉细弱。补脾益气、养血安神。

　　5.脾肾阳虚证：嗜睡，神疲乏力，少气懒言，腹胀冷痛，腰膝酸软，口淡不渴，畏寒肢冷，舌淡，苔白腻，脉微。温补脾肾。