关注儿童眼病：近视、弱视及眼外伤

　　五颜六色的气球煞是好看。可是你知道吗？如果不加以预防，儿童各种眼病对视力的损害就会如同漏气的气球一般悄然发生，并最终导致不良结局。那么，对于儿童眼科疾病，哪些是认识上的误区呢？在“六一”儿童节到来的前夕，本刊特别邀约复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科专家撰稿解析儿童眼病防治。

　　近视儿童，恐惧戴眼镜

　　□戴锦晖 主任医师

　　一直以来，近视就像是与学习捆绑的问题一般共同出现在家长与孩子之间，据统计，上海市小学生近视眼的患病率约为30%，中学生约为60%。对于儿童近视，许多家长存有一些误区。比如错误地拒绝给近视儿童配戴眼镜。

　　用眼皆莫过度

　　儿童的眼球仍处于发育阶段，容易受到外界环境的影响而改变。过度用眼和不良的用眼习惯都非常容易促使近视的发生。对于近视的预防主要应放在改善视觉环境方面，养成良好的读写习惯和姿势，从而避免用眼过度。

　　用眼过度是青少年近视发病率上升的重要因素。而看电视和玩电脑游戏等更加重了眼睛的负担。此外，不良的用眼习惯包括用眼过近、在动荡的车厢内阅读、边走边读、在阳光直射或昏暗的光线下或躺在床上阅读，这些都促进了近视的发生。

　　及时配戴眼镜

　　儿童近视的治疗主要是配镜，家长切不可轻信某些仪器和药物。有些家长认为“近视最好不戴镜，越戴会越深”，其实这是不科学的。超过100度以上的近视一般主张配镜，若不配镜，加重用眼疲劳反而会促使近视的发展。

　　准确的验光是配镜的关键，儿童验光需要散瞳，在眼睫状肌麻痹下进行，以控制调节作用，排除假性近视。角膜塑型术和硬性透气性隐形眼镜可以在一定程度上减缓近视发展，对于近视发展较快的儿童可考虑配戴。渐进多焦点眼镜也有减缓近视发展的作用。但仅适用于有内隐斜的儿童，而内隐斜者仅占人群中的少部分。对于有外隐斜的儿童，反而有害。

　　3岁前是弱视筛查好时机

　　□瞿小妹 主任医师

　　弱视是一种发育性的疾病，据了解，我国有3亿多儿童，其中儿童弱视的发病率为2.8%。也就是说，有大约1000万儿童是弱视患儿。那么孩子为什么会得弱视？小儿弱视该怎么办？

　　认识屈光参数

　　弱视通常定义为眼部无明显器质性病变，矫正视力低于相同年龄正常儿童。弱视是视觉系统发育过程中，受到某些因素的干扰、障碍与抑制，使视觉细胞的有效刺激不足，视功能发育障碍与剥夺。

　　如儿童患有斜视时，斜视眼的视功能发育会受到抑制形成斜视性弱视。而先天性远视或出生后早期的远视或散光，由于度数较高，呈像模糊，也会造成视觉发育的抑制。双眼屈光参差较容易引起弱视，特别在远视性屈光参差，屈光不正程度较低的眼提供相对清晰的视网膜像，大脑选择该眼的像而抑制另一屈光不正程度高的眼的模糊像，以致造成该眼的弱视。

　　牢记定期筛查

　　弱视患儿通常没有主诉，而是在视力检查中发现有异常，所以早期的筛查对于弱视的发现十分重要。对于无法测视力的小儿，我们可以通过日常的行为加以观察，如有无眯眼、将物体凑近看、有无斜视、有无拒绝挡住一眼等情况。幼托机构的视力筛查是非常重要的环节，如发现双眼视力有明显差异，或者双眼视力明显低于同年龄小儿，建议立即到医院检查。

　　一般建议在3岁左右去专业的医院进行筛查，越早诊断，越早开始治疗，疗效也最好。由于儿童的视觉处于不断的发育过程中，屈光状态不断变化，一般3-6个月定期随访，6-12个月要重新验光，如有较大变化，请重配眼镜。

　　消除双眼竞争

　　由于多数弱视患儿存在屈光不正，首先进行屈光矫正，配戴适合的眼镜或隐形眼镜。遮盖法目前还是治疗弱视的主要和最有效的方法。遮盖法主要遮盖视力较好一眼，即优势眼，这样可消除双眼相互竞争中优势眼对弱视眼的抑制作用，强迫弱视眼注视，提高弱视眼的固视能力和提高视力。

　　除常规遮盖外，可根据年龄及弱视眼视力，令患者用弱视眼做些用精细目力的工作。当然，目前也有一些根据小儿特性设计的电脑训练光盘，在增加趣味性的同时，对弱视眼进行时空方面的刺激训练，小儿接受程度大大提高。

　　儿童眼外伤，预防是要诀

　　□常 青 副主任医师

　　眼外伤是世界范围内儿童单眼致盲和致残的主要因素，也是儿童进行眼球摘除手术的主要病因。由于儿童自我保护意识和防范能力差,容易遭受外伤。

　　常因疏漏而致

　　据临床资料显示，眼外伤发病人数中，12岁以下儿童病人占18%。主要包括眼睛被剪刀、笔、针等刺中形成的眼球穿孔伤，烟花、爆竹、子弹等形成的爆炸伤以及受撞击形成的眼球挫伤。儿童自我保护意识和防范能力差，一般比较容易遭受外伤。这一方面是由于儿童好奇心和模仿性强，对各种危险物品缺乏防范；另一方面则是有些家长对小孩疏忽照管，忽视容易使儿童致伤眼睛的物品存放。导致小孩在玩耍时容易被潜在危险性物体损伤眼睛。

　　了解预防要点

　　首先，对家长和学校老师等进行健康宣教，督促其加强对儿童的教育，使他们懂得自我保护和爱惜眼睛。（1）不要玩弄刀、针、剪、枪；（2）不能燃放烟花炮竹；（3）不能敲砸雷管等危险物品；

　　（4）不要玩弄强酸、强碱等腐蚀性强的化学物品；（5）不要太过靠近观看鸟类；（6）打球、做游戏等要注意保护眼睛；（7）家长也要注意放置和保管好一些容易伤及眼睛的物品，家具等的利角要包好或用物品挡住以免儿童撞伤。

　　如果遇到眼外伤，在条件允许下家长或老师可先进行正确的紧急处理。比如遇上化学伤，应立即利用一切可以利用的水源迅速冲洗眼部；如眼睛受伤有伤口及出血，应用消毒的纱布、纸巾等包封受伤眼；切勿用跌打酒等烈性药物搽敷伤眼，以免加重眼睛损伤。