髌骨软化症的临床表现和治疗

2010-04-19    已有 人阅读  

  临床表现

  发病缓慢。起初膝部不适,疼痛定位不清。以后髌骨后疼痛明显,活动时及活动后疼痛加重,尤其是上楼梯时疼痛更重。病情严重时膝关节活动有摩擦感。查体时挤压髌骨能诱发疼痛,并有摩擦音。髌骨挤压试验时髌骨后有剧痛,表明髌股关节软骨损伤,有诊断意义。X线检查,早期可无异发现。随着病情发展可见髌股关节间隙变窄,软骨下骨硬化,髌骨边缘骨质增生。

  治疗

  治疗强调早期进行。在软骨损伤早期进行治疗有可能控制病情发展,取得良好疗效。关节软骨一旦破坏,关节面不光滑,病情会快速发展,不但{台疗困难,而且也很难取得良好疗效。

  ①保守治疗

  关节软骨退变早期,关节面尚完整、光滑时积极进行正规治疗,常能取得满意效果。保守治疗适应于关节不适或疼痛早期、关节间隙无明显改变的病人。这时最重要的一点就是限制膝关节的活动,减少对髌股关节面的压力,从而阻断了造成软骨损伤机械性因素的作用,有利于损伤组织的愈合。具体方法是:尽量减少下蹲动作,避免长蹲位工作。蹲位时髌骨承受的压力最大。上楼梯及骑自行车时髌骨承受的压力也很大,应引起注意。同时,要注意动、静结合。关节完全休息股四头肌会出现废用性萎缩,不利于关节软骨的营养。合理的方法是:在床上主动、缓慢伸、屈膝关节,既能保持关节面的润滑和营养,增强股四头肌肌力,也能减少髌股关节面的压力。

  可行必要的药物治疗。口服消炎止痛药,如布洛芬、消炎痛等,能够控制症状。理疗能够缓解疼痛,其中,离子导入疗效较好。关节内注射透明质酸,能增加关节面的润滑作用,这是近年来出现的一种新方法。不主张关节内注射激素,因激素本身可损伤关节软骨。

  ②手术治疗

  病情严重,经保守治疗无效的病人可考虑手术治疗。手术是一种创伤性治疗方法。因此,尽量采取保守治疗。但保守治疗无效的病人手术治疗有一定意义。近几年手术方法有了较大改进和发展,但远未达到理想的程度。所以,中老年人选用手术治疗时应慎重考虑。

  对于病变较局限的病人手术将病变软骨削除,一直到软骨下骨质。通过软骨下肉芽自生有可能将病变修复。这种方法损伤较小。

  软骨破坏范围大的病人可将病变软骨切除,用自体骨膜或筋膜覆盖,可望再生形成新的软骨面。目前这一手术已用于临床。

  髌骨及股骨关节面均有严重破坏,可行人工髌骨置换或切除髌骨。

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