关节痛的辨病思路

2011-01-26    已有 人阅读 天下养生网新浪微博 天下养生网腾讯微博  

  关节痛是指自觉关节疼痛的症状。多因外力损伤骨与关节,或风寒湿热等邪侵及关节,经气不利,关节阻痹所致。常见于关节脱位及骨损伤、肢体痹病类疾病,以及流痰等病中。

  临床对以关节痛为主症的病种尚未确定时,可以关节痛待查作为初步诊断,并进行辨证论治。

  [辨病思路]

  1.肢体单个或多个关节疼痛为主症,多伴有关节部位红、肿、热、胀等症。

  2.痹病类疾病所致关节疼痛,常见者有:

  (1)与气候因素关系密切,关节游走酸重冷痛者,为三痹。

  (2)从小关节开始对称性疼痛,并有晨僵者,多为尪痹。

  (3)单个关节疼痛并有红肿灼热者,可能为热痹。

  (4)患病日久,疼痛局限于某个关节,活动受限者,则为顽痹,如有项痹、肩痹、腰痹、膝痹、足跟痹、肢痹以及脊痹等。

  (5)趾、指等小关节红肿剧痛反复发作,关节畸形者,多为痛风。

  3.关节脱位或骨损伤、关节部位筋肉损伤所致关节疼痛,有外伤病史可查。

  4.流痰多见于青少年,多有痨病史,以起病缓,患病关节疼痛,溃后流脓清稀或夹絮状样物,不易愈合为特点。

  5.血常规、血沉、抗“O”、类风湿因子、X线摄片、关节液检查、血液流变学性质等检查有助于明确关节疼痛性质,能帮助诊断和鉴别。

  [辨证论治]

  1.伤损筋骨证:外伤所致,局部关节疼痛、拒按,红肿或有青紫斑点,屈伸不利,脉弦涩。活血化瘀、和营止痛。

  2.风胜行痹证:肢体关节酸痛,游走不定,关节屈伸不利,或见恶风,发热,苔薄白,脉浮。祛风宣痹。

  3.寒胜痛痹证:肢体关节疼痛较剧,痛有定处,得热痛减,遇寒痛增,关节不可屈伸,局部皮色不红、触之不热,苔薄白,脉弦紧。散寒宣痹。

  4.湿胜着痹证:肢体关节重着、酸痛,或肿胀,痛有定处,肢体沉重,活动不便,肌肤不仁,苔白腻,脉濡缓。除湿宣痹。

  5.湿热阻痹证:关节疼痛,局部灼热红肿,痛不可触,得冷稍舒,口渴,舌红,苔黄腻,脉滑数。清热祛湿宣痹。

  6.风寒湿凝滞筋骨证:患病关节固定,日久不愈,反复发作,关节疼痛、肿胀、甚至变形,肌肤麻木不仁,脉弦。散寒祛湿、宣痹止痛。

  7.瘀痰内阻证:关节疼痛日久,时轻时重,关节肿大、顽麻不仁,甚至强直畸形,屈伸不利,舌紫苔白腻,脉弦涩。祛痰化瘀、宣痹止痛。

  8.肝肾阴虚证:关节疼痛日久,精神疲乏,面容憔悴,失眠多梦,潮热盗汗,手足心烦热,腰膝酸软,舌红,苔少,脉细数。补益肝肾、宣痹止痛。

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